高血压、糖尿病门诊费用报销比例将达50%

2019-11-18 20:45:30  

国务院新闻发布会[报道]

近年来,随着医疗保险政策的逐步完善,看病的负担已经减轻了很多。然而,一些患有高血压、糖尿病等慢性病(以下简称“两病”)的患者仍存在门诊“断腿”、费用持续时间长、难以纳入报销政策的现状。数据显示,中国城乡居民中约有3.2亿高血压和糖尿病患者。

对此,国家医保局副局长陈金福在10月9日国家新办定期政策简报会上指出,“两病”药品门诊费用将从统筹基金中支付,在政策范围内比例超过50%,依托二级及以下基层医疗机构。地方当局可以根据自己的情况设定上限,也可以不设定上限,因为这是为了考虑资金余额。这也是中国首次实施毒品使用保障政策。

“两种疾病”是慢性的,需要长期处方。那么,什么是长期处方?国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九回应说,长期处方实际上是一种方便慢性病患者的措施。就处方量管理而言,急诊处方量一般为一天,不超过三天;普通门诊一般不超过七天,这是常规做法。此外,特别是那些需要长期药物治疗的患者,通常使用时间不到14天,即两周。然而,高血压和糖尿病需要长期药物治疗。我们现在所说的长期处方,应该是在保证医疗质量和安全的前提下,对病情相对稳定的慢性病人实行长期处方用药管理。

目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量通常超过一周且不超过三个月。这个周期实际上通常是医疗保险支持的结算周期。长期处方实施后,可以减少许多患者的往返配药。“但也应加强长期处方安全管理,并对长期用药患者进行持续跟踪管理。”张宗九指出,这次国家医保局率先做出了这样的制度安排,这是一项造福人民的很好的举措。

目前,中国治疗“两病”的总人数已达1.43亿。张宗九指出,“两病”门诊用药政策的出台将进一步优化医疗资源配置,促进分级诊疗,提高“两病”患者门诊医疗保障和体验。据估计,如果每个合格的病人每两周去看一次医生,并且处方延长到三个月的长期处方,一年内可以减少20次往返医院的次数。从长远来看,老年人口的中晚期糖尿病、高血压、脑卒中、慢性肾功能衰竭以及许多心肌梗死等严重的中晚期疾病将在未来大大减少。

据了解,国家医保局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,明确了参加城乡居民医疗保险并服药的“两病”患者。本政策是针对特定群体和特定支付项目的保证政策,不包括员工医疗保险群体,因为员工医疗保险群体采用统一账户组合模式,门诊用药基本上可以通过个人账户解决,并有制度安排陈金福说。

陈金福指出,该文件明确界定了保护范围,并在国家基本医疗保险药品清单中提供了降血压和降血糖药物。同时,为合理指导临床用药,保证用药质量,减轻用药负担,明确优先选用目录中的甲级药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购的品种。

据了解,原政策可继续对门诊慢性病覆盖范围内的“两病”患者实施。“这将确保现有治疗不会下降,也不会受到影响。不享受该政策的人也将能够通过新政策解决门诊用药安全问题。”陈金福说。

同时,为了保证资金平衡,实现成本的全面控制,减轻老百姓的医疗负担,文件明确提出了三项配套措施:合理确定支付政策,根据“两病”药品的通用名合理制定医疗保险支付标准,并进行动态调整;为保证药品质量和供应,医疗机构应优先使用集中采购和精选的药品。在条件允许的情况下,可以探索第三方分配机制,以改善门诊“两病”药物的长期处方制度。规范管理服务,落实基层医疗机构和全科医生的职责,加强健康教育和健康管理,提高群众防病治病的健康意识。

截至2019年8月底,全国医疗保险覆盖城乡居民人数超过10.2亿,不包括职工医疗保险。“最初,最早的医疗保险是从重病住院开始的。随着筹资水平的提高,它正逐步延伸到门诊保险,并对常见病和多发病进行门诊统筹。”陈金福说。

(北京,10月9日,记者金振亚)

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